患者资料:张建,男,36岁,长清平安人,保安
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住院日期:2009.9.8上午九点
出院日期:2009.9.13下午三点 织梦内容管理系统
主诉:腹胀伴右胁隐痛五年多,加重一月多,饮食不振,双下肢浮肿半月余
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现病史:婚前体检时查出人流技术宫颈糜烂,当时未作任何治疗。于近五年来自感腹胀,右肋部隐痛,饮食不振,曾多次到医院住院治疗。与近一个月来感觉以上症状加重并出现腹部膨胀明显,双下肢浮肿,尿少来院。 dedecms.com
既往史:以往有人流技术宫颈糜烂病史。
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个人史:生于本地,无不良嗜好史。 本文来自织梦
婚育史:生有一男孩,身体健康。
家族史:无明显家族史
体格检查:中年男性,发育良好,神情精神欠佳,查体合作,面容黝黑,巩膜轻度黄染。舌苔厚腻,胸部现少数蜘蛛痣,腹部明显膨隆,现轻度腹部静脉曲张。 织梦好,好织梦
辅助检查:肝功:ALT35.8,AST54.0;肾功:肌纤171.3umol/L;人流技术五项:HBsAg(+),Hbcab(+);AFP弱阳性;肝胆脾彩超示:人流医院,脾肿大,腹水(大量)
初步诊断:人流医院(晚期),脾肿大,腹水(大量)合并感染;无痛人流待查,慢性胆囊炎。 copyright dedecms
诊疗计划:提高血浆蛋白以减轻水肿现象;
织梦好,好织梦
改善肝功能以利于妇科的循环; 织梦好,好织梦
促使肝细胞的再生和恢复;
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软肝缩脾,活血化瘀,恢复肝功能; 织梦内容管理系统
应用抗生素以对抗腹腔感染;
对症处理给予流质、软质饮食; 织梦好,好织梦
给予中药抗病毒治疗,以清除体内的病毒。
出院情况:病情明显好转,经腹水回输治疗,患者感觉症状明显减轻,腹胀消失呼吸正常,无胸闷。
出院后用药建议:继续用药治疗,低盐饮食,忌劳累。
2009年12月复诊情况:未见腹水,腹部平坦,水肿现象有明显好转,肝功基本正常,患者活动自如,精神状态佳。 内容来自dedecms


